> Перейти на ГЛАВНУЮ Определение срока беременностиОпубликовано: 25.8.2012
 После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация нед, можно определить тонус матки, величину плода, количество. ОВ, предлежащую часть, а затем по мере прогрессирования беременности члено расположение плода, его положение, позицию и вид. При пальпации живота используют так называемые приёмы наружного акушерского исследования приёмы. Леопольда й приём наружного акушерского исследования определение. ВДМ и частиплода, находящейся в дней приём наружного акушерского исследования определение позицииплода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода ручек иножекй приём наружного акушерского исследования определение характерапред лежащей части и её отношения кмалому тазуй приём наружного акушерского исследования определение соотношенияпред лежащей части со входом в малыйтаз. Члено расположение плода отношение конечностей плода к головке и туловищу. При определении положения плода отношение продольной оси плода кпродольной оси матки различают положения продольное поперечное косое. Позиция плода отношение спинкиплода к правой или левой стороне матки.
Различают спинка обращена к левойстороне матки и спинка плода обращенак правой стороне позиции плода. Вид позиции отношение спинкиплода к передней или задней стенкематки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, кзади заднемвиде. Предлежание плода отношение крупной части плода головки и ягодицко входу в малый таз. Пальпацию лонного сочленения производятдля выявления расхождения лонного сочленения и симфизита во время беременности. Обращают внимание наширину лонного сочленения, его болезненность при исследовании. Выслушивание сердцебиения плода производят акушерским стетоскопом, начиная со второй половины беременности реже с нед. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой. Сердечные тоны плода прослушиваются стой стороны живота, куда обращена спинка, ближе к головке. Припоперечныхположениях сердцебиение определяют науровне пупка, ближе к головке плода.  Примногопл одной беременности сердцебиения плодов обычно выслушиваются отчётливов разных отделах матки. Сердцебиение плода имеет три основныеаускультативные характеристики частоту, ритмичность и ясность.
Частота ударовв норме в минуту. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным. Помимоакушерс кого стетоскопа, для аускультации сердечных тонов плода можно применятьфетальные мониторы, работающие наосновании эффекта. ВНУТРЕННЕЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕВнутреннее акушерское исследование производят при следующих условиях беременная должна лежать на спине, согнувноги в коленных и тазобедренных суставахи разведя их в стороны таз женщины должен быть приподнят мочевой пузырьи кишечник опорожнены исследование производят с соблюдением всех правиласептики. Осмотр наружных половых органов. При осмотре наружных половых органов отмечаются характер оволосения поженскому или мужскому типу, развитие малых и больших половых губ, состояние промежности высокая и корыто образная, низкая наличие патологических процессов воспаление, опухоли, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов. При осмотре области заднепроходного отверстия обращают внимание на наличие геморроидальных узлов. Раздвинув пальцами малые половые губы, осматривают вульву и вход во влагалище, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов и выходных протоков больших желез преддверия влагалища. Осмотр шейки матки при помощи зеркал. При исследовании используют ложкообразныеили створчатые зеркала. Определяют окраску слизистой оболочки шейки маткии влагалища, характер секрета, величинуи форму шейки матки и наружного маточного зева, наличие патологических процессовна шейке матки рубцовая деформация, эктропион, эктопия, лейкоплакия, полипцервикального канала, кондиломы истенках влагалища. Акушерское влагалищное исследованиев первом триместре беременности двуручноевлагалищнобрюшносте ночное, а во и триместрах одноручное нет необходимости в пальпации через переднюю брюшную стенку. В начале исследования определяют состояние промежности её ригидность, наличие рубцов и влагалища ширину идлину, состояние его стенок, складчатость.
Затем обследуют шейку матки определяютеё длину, форму, консистенцию, наличиена ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева закрыт, приоткрыт, пропускает кончик пальца, проходим дляодного пальца и т. Накануне родов определяют степень зрелости шейки матки, которая является интегральным показателем готовности организма к родам. Существует множество различных методик оценки зрелости шейки матки. Во всех методиках принимают во внимание следующие параметры консистенцию шейки матки длину влагалищной части и шеечного канала матки степень проходимости шеечного канала расположение и направление оси шейкиматки в полости малого таза состояние нижнего сегмента матки итолщину стенки влагалищной части шейкиматки. При задержке менструации любого генезау женщин репродуктивного возраста иотсутствии абсолютного бесплодия врачобязан учитывать возможность беременности. Навыком диагностики беременности должен владеть врач любой специальности. Этосвязано с тем, что беременность требует наблюдения специалистов, а также может накладывать значительные ограниченияна арсенал лечебных и диагностических средств, традиционно безвредных в других случаях. При предположении о беременности необходима консультация акушера гинеколога. ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИБЕРЕМЕННОСТИУстановление беременности в ранниесроки по клиническим данным представляет определенные трудности, так как имитировать состояние беременности могут эндокринные заболевания, стрессы, прием фармакологических препаратов. Кзадержке менструации могут приводить стрессы, кахексия, эндокринные нарушенияпролакти нома, надпочечниковаягиперандро гения, тяжёлый гипотиреоз, приём половых гормонов, психотропных препаратов.
Знание клинических методов диагностики беременности необходимодля постановки предварительного диагноза, который требует подтверждения инструментальными и лабораторными методами.
В настоящее время золотым стандартом диагностики беременности любой локализации считают сочетание двухметодов определения субъединицы. ХГЧ УЗИ с использованием трансвагинального датчика. Ценность указанного диагностического подхода в том, что, вопервых, он практически исключает возможность ложноположительногоили ложно отрицательного результата, вовторых, не только констатирует фактналичия или отсутствия беременности, но и дает представления о течении беременности и состоянии эмбриона плода, втретьих, малоинваз ивен и позволяет проводить серию исследований без рискадля беременной и эмбриона плода. Хориониче ский гормон человека.
ХГЧвырабатывается синцитиотрофобластом растущего ворсинчатого хориона.
Уже най день после зачатия нед акушерского срока обнаруживают в крови субъединицу этого гормона, что совпадает с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. ХГЧ неуклонно растет, достигая максимума на й неделе, затемего уровень снижается в раза иостается неизменным до конца беременности. Через нед после родов гормон в кровиуже не обнаруживают.
Кроме ранней диагностики нормально прогрессирующейма точной беременности количественное определение. ХГЧ позволяет отличить нормально протекающую беременность от патологической внематочной, прерывающейсяпри количественном динамическом определении. ХГЧ измеряют в крови сиспользованием иммунологического метода или в моче. В первом случае получают более достоверные результаты. Важно помнить, что выявление. ХГЧ в кровиженщины без учёта. УЗИ и клинических признаков не является абсолютным подтверждением беременности. Акушерское ультразвуковое исследование. УЗИ при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить в акушерских недель т. екогда задержка менструациипри регулярном цикле составляет отодного дня до одной недели и более.
Приэтом строке диагноз беременности устанавливают на основании определенияв полости матки плодногояйца.
Диагностика беременности в более поздниесроки производится на основании визуализации плодаплодов, его двигательной активности. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИВ современных условиях определение характерных клинических признаков беременности носит вспомогательный характер и является основанием для назначения золотого стандарта диагностики беременности. По диагностической ценности характерные признаки беременности могут быть разделены на три группы сомнительные предположительные связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими измененийв ее организме вероятные признаки, определяемыепри объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительныеиммуно логические тесты на беременность достоверные несомненные объективные признаки, связанные с наличием самогоплода определяются во второй половине беременности. Сомнительные признаки беременностипеременыв аппетите отвращение к мясу, рыбе идр прихоти тяготение к острым блюдам, к необычным веществам мелу, глине идр тошнота, рвота по утрам изменение обонятельных ощущений отвращение к духам, табачному дыму идризменения со стороны нервной системы раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и дрпигментация кожи на лице, по белойлинии живота, сосков и околососковых кружков ощущение нагрубания молочных желёз учащение мочеиспускания увеличение объёма живота. Вероятные признаки беременности прекращение менструации появление молозива из открывающихсяна соске молочных ходов при надавливаниина молочные железы синюшность цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки изменение величины, формы и консистенции матки лабораторные исследования определениехор ионического гормона в моче и крови. Выявление вероятных признаков беременности производят путем опроса осмотра ипальпации молочных желез осмотра наружных половых органов и входа вовлагалище исследования при помощизеркал влагалищного и двуручноговлагалищноабдоминального исследования женщины. Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин срегулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетаетсяс нагрубанием молочных желез и появлениемв них молозива, свозникновениемцианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величиныи консистенции матки.
С наступлением беременности по мере еепрогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют придвуручном бимануальном исследовании. Матка у небеременных женщин имеетгруше видную форму, несколько уплотненнуюв передне заднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. Снедельного срока матка приобретаетшаро видную форму. Начиная с неделиматка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примернок неделям матка вновь становится шаровидной, а к триместру беременности приобретает овоидную форму.
Условноможно пользоваться следующим правиломв нед тело матки увеличивается в разапо сравнению с исходными размерами, в недель в раза, в нед в раза. На наличие беременности указывают перечисленные ниже признаки. Оно заметно най неделе беременности матка вначале увеличивается в передне заднем направлении становится шарообразной, позднее увеличивается и поперечный ее размер.
Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу месяца беременности матка увеличивается доразмеров гусиного яйца, в конце месяца беременности дно матки находится науровне симфиза или несколько выше его. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеихрук при двуручном исследовании встречаютсяв области перешейка почти без сопротивления.
Для беременности характерна лёгкая изменяемость консистенции матки.
Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается вразмере.
После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкуюконсистенцию.
Признак. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правогоили левого угла её с нед. |